Современные подходы к скринингу, диагностике и наблюдению пациентов с предраковыми состояниями желудка. Основано на последних клинических рекомендациях.
Региональный подход к скринингу
Высокий риск (ASR > 20/100 000)
Эндоскопический скрининг каждые 2–3 года
Средний риск (ASR 10–20/100 000)
Скрининг раз в 5 лет при доказанной экономической эффективности
Низкий риск (ASR < 10)
Скрининг не проводится
Важно знать региональный ASR и прицельно рекомендовать скрининг пациентам из групп риска (например, мигрантам из Азии/Восточной Европы).
Индивидуальная оценка риска
Сбор анамнеза
Семейная история, образ жизни, симптомы
Эндоскопическая оценка
Выявление предраковых изменений
Документирование
Внесение данных в протокол EGD
Рекомендуется в протокол EGD внести колонку "оценка риска рака желудка", даже у бессимптомных пациентов.
Ограничения скрининга по возрасту
Общее правило
Не скринировать лиц старше 80 лет без симптомов
Исключения
При наличии симптомов или высокого риска
Практическая рекомендация
Не назначать контрольную гастроскопию пациентам ≥80 лет без веских показаний
Искусственный интеллект в диагностике
Возможности ИИ
Искусственный интеллект может использоваться для верификации очагов и стадирования заболевания
Повышает точность диагностики и помогает в принятии клинических решений
Практическое применение
Оцените, есть ли доступ к ИИ в клинике (например, CADx-модули Olympus, Fujifilm, Pentax)
Используйте ИИ как вспомогательный инструмент, а не замену клиническому мышлению
Виртуальная хромоэндоскопия (VCE)
Диагностика
Улучшает визуализацию подозрительных участков
Наведение биопсий
Повышает точность забора материала
Документирование
Фиксация типа VCE и зон интереса
Контроль качества
Обязательный компонент качественной эндоскопии
В отчете необходимо фиксировать тип VCE (NBI, BLI, iSCAN), исследованные зоны и подозрительные участки.
Схема биопсии 2+2
Антрум
2 биопсии из антрального отдела, включая incisura angularis
Тело желудка
2 биопсии из тела желудка
Маркировка
Образцы маркируются раздельно в отдельных флаконах
Использование отдельных флаконов для каждой зоны необходимо для корректной оценки по системам OLGA/OLGIM.
Верификация дисплазии
Специализированный патоморфолог
Только эксперт по ЖКТ
Референсная лаборатория
При неопределенной дисплазии
Детальное заключение
С указанием степени дисплазии
При заключении "dysplasia indefinite" рекомендуется направить материал в референсную лабораторию для подтверждения диагноза.
Классификация кишечной метаплазии
Просите патолога указывать полную/неполную IM, а не подтипы. Типизация по sialo/sulfo метаплазии не рекомендована из-за сложности и токсичности красителей.
Системы оценки и описание очагов
Системы оценки атрофии и метаплазии
OLGA — для атрофии, OLGIM — для метаплазии; EGGIM — эндоскопический аналог. Рекомендуется отражать EGGIM в эндо-протоколе при VCE, особенно у пациентов с семейным анамнезом.
Описание подозрительных очагов
При подозрении на неоплазию указывать: размер, локализацию, Paris-классификацию, сосудистый рисунок, слизистый рельеф. Необходимо делать фотодокументацию и 2 прицельные биопсии.
Документирование результатов
Подробное описание всех находок с использованием стандартизированных классификаций повышает качество диагностики и облегчает принятие клинических решений.